一臨床一
歯性上顎洞炎から大脳縦裂間
硬膜下膿瘍を発症した1例
斎藤 了，笠井 郁雄，大西 真＊
立川メディカルセンター立川綜合病院歯科
（主任： 笠井 郁雄 医長）
＊長岡赤十字病院歯科口腔外科
（主任： 大西 真 部長）
抄録：近年，抗生物質の発達により，歯性感染や歯科処置による頭蓋内合併症の報告は少ない。しかし，副鼻腔炎によるものは，最近また増加傾向にあるという報告もあり，頭蓋内合併症の感染源として念頭に置くべき疾患の1つである。また，その感染経路に関しては隣接組織を介して直接的に，あるいは血行性に波及すると考えられているが，断定することは困難なことが多い。
今回，我々は，歯性上顎洞炎から血行性に硬膜下膿瘍を発症したと考えられる1例を経験したのでその概要を報告する。
症例は，25歳男性で，前頭部頭痛，左側眼瞼部腫脹と発熱を主訴に受診した。急性汎副鼻腔炎の診断にて耳鼻科に入院し，化学療法が開始された。歯性の疑いにて当科を紹介され，X線所見より歯性上顎洞炎からの波及と診断したが，嘔吐，痙攣，意識障害を生じ，耳鼻科から脳外科に転科した。脳血管造影にて外大脳静脈における血栓性静脈炎と診断され，炎症が副鼻腔から頭蓋内へ血行性に波及したと考えられた。抗生剤を変更するも，急性症状は消退せず，当科にて上顎洞ドレナージを，耳鼻科にて副鼻腔根本手術を施行した。しかし，意識障害が続き，MRIにて硬膜下膿瘍が確認されたため， 脳外科にて開頭ドレナージ術が施行された。その結果，膿瘍は消退したため，原因歯を抜歯した。その後，後遺症もなく軽快，退院した。
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